Vezetéknév:
Keresztnév:
Lakcím:
Település:
Ir. szám:
Utca és házszám:
Telefonszám:
E-mail cím:
Medence méretei:
Medence burkolata (műanyag, fólia, csempe, üvegmozaik), lépcső, egyebek
Egyéb igény, megjegyzés leírása: